Forside
Kontakt
Hjælp
Om
PDA
Log ind2.5. Lungeødem
Af: Jacob Kriegbaum, Henrik Nielsen
(red: kriegbaum)
Godk: 06-04-08
Opdateret: 06-04-08
Autorating: 
Brugerrating: 
D-koder: DJ81
Autorating: Brugerrating: D-koder: DJ81
Diagnosen bygger helt overvejende på klinisk undersøgelse. Diff.diagnostisk problem opstår, hvis patienten har betydende lungelidelse (akut røntgen af thorax er her ofte nødvendigt). Årsagen til lungeødemet skal søges afklaret – akut ekg, akut eccocardiografi mv.
Kan opstå af flere årsager- bla akut systolisk dysfunktion ex AMI , akut tilt. diastolisk dysfunktion, klapdefekt, VSD , takyarytmi mm- se også afsnit om cardiogent shock.
Der skal løbende tages A-punktur.
Konferer evt med invasivt center hvis manglende respons.
Relevante blodprøver inkl coronartal.
BEHANDLING
Hovedgærdet eleveres og evt. sænkes benenden. (Yderligere foretages trakealsugning ved behov). Ilt på næsekateter, normalt 5 - 10 l pr. minut eller ilt via fugter, normalt 15 - 20 l pr. minut (CAVE kronisk lungesygdom-disse patienter kan dog godt få højdosis ilt en tid og især når anæstesiologisk assistance er tilstede- det er vigtigst at pt ikke er væsentlig anoxisk). Morfika i.v. i form af f.eks. 2 til 5 mg morphin (Morfin).
NORMOTENSIVT ELLER HYPERTENSIVT LUNGEØDEM
Glycerylnitrat (Nitroglycerin) 0,5 mg sublingualt evt. spray ( afterloadreduktion især ), kan gentages efter 5-10 min.Samtidig gives et loop-diuretikum i reglen furosemid (Diural) 80 -120 mg i.v. eller bumetanid (Burinex) 2 - 4 mg. Maximal diuretisk effekt kan ikke forventes før efter 20 min., hvorfor evt. gentagelse af dosis først bør ske herefter.
Højere dosering kan være nødvendig, hvis patienten har nedsat nyrefunktion og/eller tager stor dosis diuretika i forvejen. (Husk supplerende kaliumklorid(Mixt. Kaliumklorid) 10-30 ml / T Kalerorid 750 mg x 2-3).
Retter patienten sig ikke på ovenstående, opsættes glycerylnitrat (Nitroglycerin)-drop, med start 0,2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time) og en dosisøgning på 0,1-0,2 mikrogram/kg/minut (1-2 ml/time) hvert 15. minut Digoxin 0,5 mg i.v., såfremt patienten ikke er digitaliseret i forvejen, og såfremt der ikke er mistanke om betydende kaliumforstyrrelser. Er patienten præget af betydelig bronkospasme, kan evt. suppleres med Teofyllamin 110-220 mg i.v. Er der stadig ikke klinisk bedring, kontaktes bagvagten med henblik på overflytning til intensiv afd.
Højere dosering kan være nødvendig, hvis patienten har nedsat nyrefunktion og/eller tager stor dosis diuretika i forvejen. (Husk supplerende kaliumklorid(Mixt. Kaliumklorid) 10-30 ml / T Kalerorid 750 mg x 2-3).
Retter patienten sig ikke på ovenstående, opsættes glycerylnitrat (Nitroglycerin)-drop, med start 0,2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time) og en dosisøgning på 0,1-0,2 mikrogram/kg/minut (1-2 ml/time) hvert 15. minut Digoxin 0,5 mg i.v., såfremt patienten ikke er digitaliseret i forvejen, og såfremt der ikke er mistanke om betydende kaliumforstyrrelser. Er patienten præget af betydelig bronkospasme, kan evt. suppleres med Teofyllamin 110-220 mg i.v. Er der stadig ikke klinisk bedring, kontaktes bagvagten med henblik på overflytning til intensiv afd.
Der kan også behandles med NIV ( noninvasiv ventilation ) på afd L eller på intensiv.
HYPOTENSIVT LUNGEØDEM DVS SYSTOLISK BT < 80-100 MM HG
Inotrop stimulation i form af Dopamin. Startdosis 2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time) som øges.
Evt supll med Dobutamin (Dobutrex) infusion. Startdosis 2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time) og denne dosis kan om nødvendigt øges til 20-30 mikrogram/kg/minut (= 20-30 ml/time) se instruks s.x
Samtidig gives diuretikum i form af loop-diuretikum, i reglen furosemid (Diural) 20-80 mg i.v. Højere dosering kan være nødvendig, hvis patienten har nedsat nyrefunktion og/eller tager store doser diuretika i forvejen.Husk supplerende kaliumklorid.
Er patienten præget af betydelig perifer vasokonstriktion (perifert kølig), kan man ofte med fordel supplere med glycerylnitrat (Nitroglycerin) -drop, startdosis normalt 0,2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time), stigende afhængig af effekt.
Overtryksventilation vil ofte være nødvendig hos denne kategori af patienter, hvorfor overflytning til intensiv afsnit bør overvejes, hvis tilstanden i øvrigt tillader det.
Evt supll med Dobutamin (Dobutrex) infusion. Startdosis 2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time) og denne dosis kan om nødvendigt øges til 20-30 mikrogram/kg/minut (= 20-30 ml/time) se instruks s.x
Samtidig gives diuretikum i form af loop-diuretikum, i reglen furosemid (Diural) 20-80 mg i.v. Højere dosering kan være nødvendig, hvis patienten har nedsat nyrefunktion og/eller tager store doser diuretika i forvejen.Husk supplerende kaliumklorid.
Er patienten præget af betydelig perifer vasokonstriktion (perifert kølig), kan man ofte med fordel supplere med glycerylnitrat (Nitroglycerin) -drop, startdosis normalt 0,2 mikrogram/kg/minut (= 2 ml/time), stigende afhængig af effekt.
Overtryksventilation vil ofte være nødvendig hos denne kategori af patienter, hvorfor overflytning til intensiv afsnit bør overvejes, hvis tilstanden i øvrigt tillader det.
Se også under kardiogent shock.
Tilføj kommentar