Behandlingsmulighederne omfatter i.v. injektion/infusion af medikament eller el-pacing ved anlæggelse af transvenøs pacing eller eksternt pacesystem/Zoll pacesystem. Transvenøs/ Extern pacing er oftest midlertidigt, dvs indtil patienten er overflyttet til kardiologisk afdeling Y BBH eller P, KAS Gentofte /(  RH   kardiol ). Vedrørende ekstern pacing se Zoll-pacemaker instruks  kap. 1.10.

Pacing er indiceret ved Adams-Stokes anfald eller hvis patienten er svært påvirket af bradycardien.

Atropin er ofte effektivt ved bradykardi og asystoli forårsaget af SA-blok og også ved AV-blok, hvor EKG viser smalt QRS (< 0,12 sek.). Isoprenalininfusion eller  Dopamin er - modsat atropin - også effektivt ved bradykardi og asystoli forårsaget af AV-blok med breddeforøget QRS-kompleks, ved grenblok og/eller 3. grads AV-blok med ventrikulær eskapaderytme. Isoprenalin skal dog så vidt muligt undgås ved AMI, da der en vis risiko for at isoprenalin ved svær myocardieiskæmi kan medføre en øget udbredning af infarktet.

Ved vedvarende 3.grads –AV-blok indsættes senere en permanent PM.

GENERELLE BEMÆRKNINGER

1. grads AV-blok, 2. grads AV-blok Mobitz type I og II samt 3. grads AV-blok med nodal eskapaderytme, samt SA-blok er almindelige komplikationer ved inferiort infarkt.

BEHANDLING

SPECIELT  2. GRADS OG 3. GRADS AV-BLOK.

GENERELLE BEMÆRKNINGER

Specielt ved store forvægsinfarkter ses 1. grads AV-blok, 2. grads AV-blok af Mobitz type I og II eller 3. grads AV-blok med ventrikulær eskapaderytme. Ved AV-blok af 2. grad specielt type II og 3. grads AV-blok, er der stor risiko for pludselig udvikling af ventrikulær asystoli.

BEHANDLING

Der anlægges externe paceelektroder og Zoll-pacemaker tilsluttes se kap. 1.10 , men tændes først ved symptomer. Frekvens  60-80 pr minut. Der opsættes evt kortvarigt Isoprenalindrop eller Dopamin   . Der tilstræbes en hjertefrekvens på 60-80 slag pr. minut. Såfremt patienten har haft symptomgivende asystoliperioder, Adams-Stokes anfald eller er klinisk påvirket pga. bradykardi (og nedsat pumpefunktion) bør patienten overflyttes akut.
KONFERER  MED  MED  BV

Visitation

Patienter bosiddende i Københavns Amts

kardiologisk afdeling P, KAS Gentofte................................................................... 3977 3977

Patienter bosiddende i København Kommune

GRENBLOK VED    AMI

GENERELLE BEMÆRKNINGER

Grenblok, hyppigst hø.sidig grenblok (RBBB) kombineret med ve. forreste hemiblok (LAH) ses oftest ved store forvægsinfarkter. Indicerer i sig selv ikke behandling. Kompliceres tilstanden med 2. grads AV-blok af Mobitz type II eller 3. grads AV-blok, eller ses der vekslende hø.- og ve.-sidigt grenblok, er der betydelig risiko for udvikling af asystoli.

BEHANDLING

Zoll-pacemakeren tilkobles, men tændes først ved hjertefrekvenser under 40 eller ved Adams-Stokes anfald. Anlæggelse af extern pacekateter kan overvejes. Der kan kortvarigt opsættes( isoprenalindrop) / Dopamin  og transvenøs pacing overvejes . Infusionen starter først ved bradykardi (frekvens < 40) el. længerevarende-/symptomgivende asystoliperioder. Hvis tilstanden tillader det (patienten ikke er terminal) foranlediges overflytning til kardiologisk afdeling RH eller Gentofte- Visitation: se ovenfor.
KONFERER PT MED MED.  BV

PERMANENT PACEMAKER BEHANDLING EFTER AMI

Patienter, som 1 uge efter AMI, har en af nedennævnte tilstande, skal konfereres med henblik på indikation for anlæggelse af permanent pacemaker. Dette uagtet at implantationen normalt først vil ske 2 uger efter AMI.

Indikationen for anlæggelse af permanent pacemaker kan være: 2. grads AV-blod af Mobitz type II eller 3. grads AV-blok (uanset typen af eskapaderytme). Her er stor risiko for pludselig død oftest forårsaget af blok/bradykardi-/asystoli.  Tilstedeværelsen af hø.sidigt grenblok (RBBB) og ve.sidigt forreste hemiblok (LAH), som under den akutte fase var ledsaget af 2.grads AV-blok type II og 3. grads AV-blok.