VIRKNING

Intravenøs bolusinjektion af adenosin medfører en kortvarig hæmning af AV-knuden, eventuel totalt AV-blok. Kan også i lettere grad påvirke sinusknuden. Halveringstiden er ca. 5 sekunder og virkningen på AV-knuden derfor kortvarig. Er derfor særdeles velegnet til at afbryde re-entry takykardier, der involverer AV-knuden. Der er sædvanligvis ingen effekt på ventrikulære takykardier.

Adenosin kan udløse AF

INDIKATIONER

 Adenosin anvendes til behandling af visse supraventrikulære arytmier og som hjælp i differentialdiagnosen af takyarytmier. Respons ved behandling af takykardier med smalle QRS-komplekser (< 0,12 sek.) - supraventrikulære takykardier. Adenosin kan anvendes ved graviditet.

Figur 1.

A                   Ophør af takykardien, formentlig tale om atrioventrikulær nodal re-entrant takykardi (AVNRT).- vedr. behandling se under  afsnittet om” henvisning til kateterablation /       beh af AVNRT og WPW ”.

B C              Ophør af takykardi med påvisning af retrograd P-tak/delta-tak ( WPW), -atrioventrikulær re-entrant takykardi (AVRT).

D E              AV-blokket afslører den atrielle aktivitet ved atrieflagren og atrial takykardi. Den atrielle P-taks frekvens påvirkes ikke. Ved atrieflimren kan man også se en forbigående AV-blokade og derfor kortvarigt fald QRS-frekvensen/ ventrikelaktionen. Men bortset fra den diagnostiske værdi, har adenosin ingen længerevarende effekt på atrieflimren/-flagren eller atrial takykardi. Ved sinustakykardi kan frekvensen blive kortvarigt langsommere

 Respons ved behandling af takykardi med brede QRS-komplekser (³ 0,12 sekunder.).

Sædvanligvis skal takykardi med brede QRS-komplekser betragtes og behandles som ventrikulær takykardi, indtil andet er påvist. De fleste af disse takykardiformer har ventrikulær oprindelse; kun få af dem er supraventrikulære takykardier med grenblok/abberation.

BIVIRKNINGER

Ubehag/smerter i brystet (ikke iskæmisk genese), dyspnø og flushing er almindelig, men varer kun 1 minut. AV-blokket kan medføre kortvarig asystoli. Alvorlige bivirkninger sjældne. Theofylamin reducerer effekten af adenosin og kan bruges ved bivirkninger: astma/hjerte-blok.

KONTRAINDIKATIONER

AV-blok (med mindre patienten har en velfungerende pacemaker) og syg sinusknudesyndrom. Asthma bronchiale er en relativ kontraindikation ( ved svær astma undgås adenosin), hypovolæmi, højt intrakranielt tryk.

INTERAKTIONER

Dipyridamol (Persantin) forstærker effekten af adenosin.

Theofylamin reducerer effekten af adenosin.

Figur 2.                     

A                   Takykardien ophører, tale om supraventrikulær takykardi med grenblok /abberation.

B                   Demaskering af atrieflagrelinie på grund af forbigående AV-blok.

C D              Ingen effekt tydende på at der er tale om ventrikulær takykardi. Kan i sjældne tilfælde selvfølgelig også skyldes adenosins korte halveringstid og derfor manglende effekt, men sædvanligvis skal takykardi med brede QRS-komplekser betragtes som ventrikulær.

PRÆPARATIONER

Adenosin fås i ampuller á 5 ml indeholdende 3 mg/ml.

PRAKTISK ANVENDELSE

På grund af den korte halveringstid skal adenosin gives som en hurtig bolusinjektion (i løbet af 2 sekunder) i en stor vene, helst så centralt som mulig, gerne i fossa cubiti. Der skal skylles efter med saltvand, gerne med et løbende drop. Hos voksne gives der en initial bolus på 6 mg. Hvis takykardien ikke ophører inden for 1-2 minutter gives der en anden bolusinjektion på 12 mg. Hvis takykardien fortsat ikke ophører, gives der efter yderligere 1-2 minutter en tredie og sidste bolusinjektion på 12 mg.

Adenosin er også givet med god effekt til børn. Effektive doser mellem 0,0375 og 0,25 mg/kg. Bør kun ske efter samråd med pædiater. Adenosin skal gives under kontinuerlig ekg-overvågning med henblik på skriftlig dokumentation af effekt, herunder ikke mindst eventuel omslag til sinusrytme, hvor det er meget vigtigt i diagnostisk øjemed at kunne påvise f.eks. P-taksændring, deltatakker og lignende.