INDIKATIONER FOR HENVISNING TIL KATETERABLATION AF  ARYTMI.
MONITORERING MHP ARYTMI
BEHANDLING AF AVNRT OG WPW.

Holter/Eventrecorder :  Patienter mistænkt for arytmier kan tilbydes 2 døgns Holtermonitorering eller 5-7 døgns eventrecording. Bestilles via  cardiol-amb og påsættes efter aftale.
Mulighed for at indoperere en langtidsmonitorering  afgøres og udføres af cardiologisk lab. Ge/RH  efter henvisning Alle patienter med en mulig kurabel arytmi bør informeres om muligheden for ablationsbehandling. Der henvises til afdelingsinstruks samt yderligere oplysninger på www.rigshospitalet.dk./RH-kardiologiskaboratorium.  Se under procedurevejledninger.

Det drejer sig om :

AV nodal reentry takycardi (AVNRT):

Smalle QRS komplexer, P-tak ses ikke, regelmæssig R-R interval , frekvens 140-250 / min, hyppigste Parox. SupraVentr. Takykardi.

Behandling : akut   primært med Adenosin iv se  s.

Hæmodynamisk påvirkede patienter DC-konverteres synkront.
Verapamil/Diltiazem eller  betablokker kan forsøges –hvis IV –Verapamil så cave hypotension /bradycardi.( antidot til Ca-blokker er IV- Calcium).
Propafenon eller Flecainid kan anvendes iv/po ( se doser under atrieflimmer samt i LMK) –under hensyntagen til kontraindikationer (iskæmi , hjerteinsuff og ledningsforstyrrelse). Hvis patienten skal opstartes/fortsætte peroral behandling  med disse klasse 1 C præparater skal det ske under 2 døgns indlæggelse med telemetri. Endelig kan  iv Amiodaron  bolus 300 mg opblandet i glucose indgivet over 20 min forsøges.  Fortsat Amiodaron beh skal som hovedregel også ske under telemetri / ekg overvågn.  med mindre det er i lavere doser.

Til patienter som ikke ønsker henvisng til ablation kan anvendes  profylakse som daglig betablokker eller Verapamil/Diltiazem.  Evt   Flecainid 200-300mg/d eller Propafenon 300mg  x 2-3 dgl ( opstartes under indlæggelse –cave proarytmi)

Til patient med AVNRT og sjældent anfald og uden bradycarditendens, hypotension eller strukturel hjertelidelse ( bestil ekko ) kan medgives 80 mg Propanolol + 120 mg Diltiazem som tages samtidig.

Wolff Parkinson White syndrom (WPW)--AVRT  Her skal patienter med besvimelser og /eller atrieflimmer  henvises til fremskyndet ablationsbehandling ( pga risiko for udvikling af VF).

Behandling  af WPW i vores regi i øvrigt er:

Ved reentry takycardi gives Adenosin – se instruks x.

Ved atrieflimmer og WPW overvejes pt DC-konverteret pga risiko for overgang i ventrikelflimmer. Ellers forsøges Amiodaron 300 mg ( fortyndet) iv eller  et klasse 1C antiarytmikum ( Propafenon eller Flecainid- dosis se bla under atrieflimmer).

Digoxin og Verapamil er kontraindicerede  til WPW da disse kan medføre en reduceret refraktærtid i den accessoriske ledningsbane med risiko for meget hurtig ventrikelfrekvens. Betablokkere undgås også.

Atrieflagren- Ved atrieflagren med spontan 1:1 overledning henvises til fremskyndet ablation efter initial behandling.

Fokal atrieflimren
 Ablation ved atrieflimren er i øvrigt tilbudt til få ptt i forbindelse med klapoperation ved svær MI.  Konferer iøvrigt med card. Lab  ved pt med vedv behresistent /symptomgivende atrieflimmer.

VT fra højre ventrikels udløbsdel ( RVOT-VT) –ved takycardi og EkG med venstre grenblok og stort positivt nettoareal i ll,lll og aVF skal pt henvises til vurdering. Det skal afgøres om pt har RVOT-VT eller lider af arytmogen højre ventrikeldysplasi (farligt!)

Idiopatisk fascikulær takycardi- RBBB+ve.axe

         VT i forbindelse med iskæmisk hjertesygdom-se også under arytmi ved AMI-

(Her er VF, Torsade de pointes–VT inkl. langt QT ikke tilgængeligt for ablationsbehandling.)