ELEKTROKIRURGI PÅ PATIENTER MED PACEMAKER OG IMPLANTERBAR DEFIBRILLATOR

 På C2 står " rekommandationer for perioperativ behandling af patienter med PM eller ICD".

Pacemakere:

Ved elektrokirurgi sendes der via ”brænderen” vekselstrøm gennem patienten. Hos patienter med pacemaker (PM) eller implanterbar defibrillator (ICD) er der en potentiel risiko for at beskadigelse af selve pacemakeren/ICD-elektroden og myocardiet, som har kontakt med spidsen af elektroden. Dette kan udløsse inhibition af pacemakeren (således at den ikke pacer i forbindelse med blok/bradykardi), kan medføre stigning i pacemakertærskelen samt fremkalde ventrikelflimren. Disse risici er dog meget små, såfremt nedenstående forholdsregler iagttages.

 Elektrokirurgi direkte over pulsgeneratoren bør undgås. Der bør være størst mulig afstand mellem kontaktfladen til elektrokirurgisystemet og pacemakeren og såvidt det er muligt, bør der anvendes bipolært system. I forbindelse med elektrokirurgien skal man søge at anvende så lav energi som mulig og i så korte sekvenser som muligt (mindre end 10 sekunder ad gangen).

Det er ikke nødvendigt at omprogrammere pacemakeren forud for det kirurgiske indgreb. Dog bør operationer i umiddelbar nærhed af implanteret pacemaker, f.eks. i forbindelse med mammakirurgi, foretages på et pacemakercenter, hvor det er muligt præoperativt at omprogrammere pacemakeren og postoperativt at kontrollere pacemakerfunktionen.

 ICD-enheder:

Hos patienter med ICD-enhed kan elektrokirurgi give anledning til, at ICD-enheden registrerer højfrekvent elektrisk aktivitet, som fejlagtigt tolkes som behandlingskrævnede takykardi og derfor medfører afgivelse af strømstød. Derfor bør ICD-enhedens takykardi-behandlingsmodul frakobles ved anvendelse af elektrokirurgi. Dette gøres ved at fastgøre en magnet på huden over selve ICD-enheden. Denne fixeres med tape på huden. Magneten forefindes på C2. Magneten inaktiverer både antitakykardipacing og chokterapi, hvorimod bradykarditerapifunktionen fortsat er aktiv. Da takykardibehandlingen er sat ud af funktion tilrådes det, at patienten under operationen er udstyret med defibrilleringsplader klistret til thorax. Disse forefindes på koronarafsnittet C2. Når operationen er afsluttet, fjernes magneten og ICD-enheden vil være aktiv mht. takykardibehandling og dermed være programmeret på samme måde som før magnetpålægningen. 

I forbindelse med operation bør patienter med pacemaker/ICD-enhed være EKG-overvåget og der bør være umiddelbar adgang til defibrilleringsudstyr.

Kilde: Rekommandationer for perioperative behandlinger af patienter med pacemaker eller ICD. Udarbejdet af en arbejdsgruppe under DASAIM