UDREDNING

Overvejes under hensyntagen til andre risikofaktorer hos patienter med forventet levetid ud over få år, samt:
Aterosklerotisk sygdom (iskæmisk hjertesygdom, claudicatio intermittens, apoplexi, TCI).
Svær familieanamnese.
Diabetes mellitus.
Multiple risikofaktorer.

RISIKOFAKTORER

BLODPRØVER

Total-kolesterol.
LDL-kolesterol.
HDL-kolesterol.
Triglycerid -fastende.

UNDERSØGELSE FOR SEKUNDÆR HYPERLIPIDÆMI

Ved total-kolesterol > 7 mmol/l og/eller triglycerid > 3 mmol/l udredes for sekundære årsager hertil, idet der måles:
TSH (hypothyreoidisme).
Faste-blodsukker (diabetes mellitus).
S-kreatinin (kronisk nyresvigt).
ALAT og basisk fosfatase (leversygdom).
Urin-stix for protein (nefrotisk syndrom).
Tiazider, beta-blokkere uden egenstimulerende effekt, steroider systemisk, østrogener og visse andre medikamenter  samt alkoholforbrug kan også forårsage hyperlipidæmi. Ved korrektion af tilgrundliggende årsag svinder hyperlipidæmien ofte.

INTERVENTIONSGRÆNSER

Indikation for behandling overvejes i hvert enkelt tilfælde med hensyntagen til alder, anden sygdom, grad af hjertekarsygdom og andre modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer

Risikofaktorer : Mand, familiær disp til tidlig hjertekarsygdom, hypertension, bmi > 25, tobaksrygning  perifer arteriel insufficiens iskæmisk og cerebrovasculær sygdom.sekundær profylakse :  ved dokumenteret iskæmisk hjertesygdom, iskæmisk apoplexi/tci, perifer arteriel insufficiens og totalkolesterol >3,5 mmol/L.
Diabetes patienter: Gælder samme værdier som nævnt under sekundær profylakse-

                                 Eller at triglyceriderne er > 2 mmol/l eller HDL < 1.  

BEHANDLINGSMÅL

LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l  ( 1,8 mmol/l for højrisiko ptt)og/eller totalcholesterol < 4,5 mmol/l.

KOSTÆNDRING

Hvis lipidværdierne overskrider interventionsgrænserne, informeres patienten om standard kolesterolsænkende kost, det vil sige, lavt indtag af mættet fedt og kolesterol. Generelt betyder dette, at der bør spises mere mad der kommer fra planter og mindre der kommer fra dyr. Der henvises til klinisk diætist og der bør udleveres skriftligt materiale.

GENERELLE KOSTRÅD

MEDICINSK BEHANDLING

Sekundær forebyggelse: Ved utilstrækkelig effekt af kostomlægning.Hos ppt med AMI og total cholesterol > 4,5 skal subakut opstartes statinbeh.Primær forebyggelse: Ved utilstrækkelig effekt af kostomlægning og kun til højrisikopatienter (svær familieanamnese, diabetes mellitus eller multiple risikofaktorer).Ved værdier over de anførte interventionsgrænser ved 2 differentierede målinger, indledes behandling med standard kolesterolsænkende kost. Fastende blod-lipider samt ALAT og CK efter 12 uger.Overskrider lipid-værdierne stadig interventionsgrænserne, indledes – i tillæg til fortsat diæt – medikamentel behandling.

 TILSKUDSREGLER

Der gives tilskud til sekundærprofylaxe ved iskæmisk hjertesygdom, ved apoplexi/TCI, ved perifer arteriel iskæmisk insufficiens samt Diabetes Mellitus  type l og ll ved et totalkolesterol > 3,5 mmol/l.   Der skal på recepten anføres ”tilskud”. Ved andre indikationer: Ansøges Sundhedsstyrelsen om individuelt medicintilskud enten som enkelttilskud eller som kronikertilskud for at få indberetning til CTR. I ansøgningen for enkelttilskud anføres lipid-værdier før og efter kostomlægning. Anfør indikation og evt. forekomst af andre risikofaktorer.

PRÆPARATVALG forslag

Gerne supplerende fiskeolie ca 1 gr / d

KONTROL

Fastende blod-lipider samt ALAT (og CK ved muskelsmerte) hver  ca 6. måned eller sjældnere, når målværdier er nået.Ved øgning i ALAT > 3 gange øvre normalværdi eller i CK > 10 gange øvre normal-værdi bør dosis reduceres eller behandlingen seponeres.