DEFINITION

Udtalt blodtryksforhøjelse (diastolisk >120- 130 mm Hg) og hurtigt/nyopstået progredierende organ-påvirkning med akut påvirkning af bl a.  hjerne, hjerte eller nyrer .Kan medføre død eller  irreversibel organskade.  Kræver hurtig nedsættelse af BT. Relativ sjælden tilstand. Yngre/midaldrende , ses også ved sekundær hypertension ( nyresyge –glnefrit eller renovasculært). Præeklampsi ( konferer behandling / overflyt pt til RH) og fæokromocytom.

KONFERER DENNE PATIENT TYPE MED BAGVAGT
Det er vigtigt at vurdere patientens kliniske tilstand-hvis der ikke er tegn til organpåvirkning  har pt nok hverken hypertensiv krise eller malign hypertension- derfor ikke  så aggressiv  behandling- observer og påbegynd hos disse upåvirkede patienter peroral beh med vanlige antihypertensiva.  Mange patienter henvises til indl med højt BT men viser sig oftest efter observation i hvile at falde betydeligt spontant i BT. Her kan behandlingen opstartes med Diureticum, Ca-blokkere og Methyldopa  i ventetiden på udredning.

BAGGRUND

Patofysiologisk er der tale om svær vasokonstriktion og oftest (  undtagen ved lungeødem, akut uræmi)  hypovolæmi og hyponatriæmi, hvorfor beh med volumenreduc farmaka ofte ikke er indiceret.Pludselig, vedvarende stigning af blodtrykket kan fremkalde arteriole-nekrose /arteritis med efterfgl  lumenforsnævring-, infarcering i nyrene, voldsom belastning af hjertet og cerebralt ødem/apoplexi, der formentlig betinges af, at den øvre grænse for den cerebrale autoregulation overskrides.

KLINISKE SYMPTOMER

Akut hjertepåvirkning med hviledyspnoe, eventuelt hypertensivt lungeødem. Ved sværere venstresidig ventrikelhypertrofi  vil der være tale om overvejende Diastolisk dysfunktion, hvilket skal overvejes hvis der er normal Systolisk funktion ved Ekko. Akut  cardiel- iskæmi – evt AMI- reduceret coronar reserve – reducer BT langsomt.
Akut nyreinsufficiens s.f.a. malign nefrosklerose.
Akut hypertensiv encefalopati med stærk hovedpine, opkastninger, synsfor-styrelser, generaliserede krampeanfald og aftagende bevidsthedsniveau, stigende til koma. Øjenundersøgelse viser retinal blødning, papilødem og exudat (FH III-IV).Ved behandlingsrespons  skal der ( hvis ikke irreversibel skade / hæmorragia eller  trombosering ) se en remission i tilstanden.  Der stiles primært mod et diastolisk BT ca 100 mm Hg.

UNDERSØGELSER

BT måling hver 10. minut indtil tilstanden er stabil, derefter hver 30. minut.
Objektiv undersøgelse (bevidsthedsniveau, neurologisk- og kardio-pulmonal status).
EKG.
Hæmoglobin, leucocytter, trombocytter.
Kalium, natrium, kreatinin, carbamid, urat.
Urin for albumin og glucose. Mikrosk. hæmaturi
Bilirubin og LDH.
TSH.
Blodsukker.
Døgnurin for katekolaminer.
Udredning for renovasculær udløst  Hypertension
Ekkokardiografi
Rgt thorax

BEHANDLING

Målet er hurtig, kontrolleret blodtryksreduktion. Undgå pludseligt fald i blodtryk, da overbehandling kan medføre iskæmisk apoplexi og akut myokardieinfarkt.
I løbet af de første par timer af behandlingen, tilstræbes en ca. 25 % reduktion af blodtrykket. Det diastoliske tryk må dog ikke komme under 100- 110 mm Hg.

·        Strengt sengeleje med eleveret hovedgærde.

·        Undgå farmaka der medfører intracraniel trykstigning.

·        Hos upåvirket patient, hvor peroral behandling er mulig:

°         T.  labetolol ( Trandate  100 mg x 3) ( forsigtig ved graviditet –føtal bradycardi)

°         Alternativt  T Methyldopa  250 mg- 500 mg x 3 (  hvis det kan skaffes  - er afregistreret , men kan med fordel haves  især tilbeh af gravide )

Peroral nifedipin må ikke anvendes

·        Hos påvirket patient, eller hvor peroral behandling ikke er mulig:

°         inj. labetalol (Trandate 5 mg/ml) 20 mg (4 ml) langsomt (1-3 min.) i.v. Kan gentages med 20 min. mellemrum til et maksimum på 200 mg.

°         Eller: inf. labetalol (Trandate 5 mg/ml) 2 mg/min. (120 mg/time). 100 mg (20 ml) i 80 ml isot. NaCl, 120 ml/time. Maksimal dosis 200 mg.

°         Alternativt: inf. dihydralazin (Nepresol) 125-250 mikg/min. (7,5-15 mg/time). 100 mg (4 amp.) i 1000 ml isot. NaCl, 75-150 ml/time. Forsigtighed ved apoplexi- konferer med BV

°         ( Nitroprussid se instruks C2- kun bruges efter konf BV)

°         Ved lungeødem   iv Furosemid Nitroglycerin iv-infusion-må ikke få betablokker.

Patienten skal observeres omhyggeligt for intrakraniel trykstigning (hovedpine, omtågethed), da dihydralazin er en cerebral vasodilatator.

Bør ikke gives til patienter med akut apopleksi.da man  hos patienter med akut apopleksi, skal  være meget forsigtig med at sænke blodtrykket. Blodtrykssænkning hos patienter med akut apopleksi  konfereres med bagvagt/neurolog målet er diastolisk tryk ca 115 mmHg- afvent nogle timer i ro med mindre der er tale om hypertensiv krise. Der må ikke anvendes præparater  som medfører intracraniel vasculær dilatation ( dihydralazin, ntg, nifedipin mv ) pga risiko for  forværring af de iskæmiske  cerebrale skader.Intensiver allerede bestående antihypertensiva eller brug  Labetalol po eller evt iv eller Metyldopa.

SPECIFIKKE REGIMER