Definition

Konsultations blodtryk

Normalværdierne for ambulant blodtryksmåling . Sammenhængen mellem de to målemetoder estimeres ved nedenstående:

Korrekt BT-måling

Sid overfor patienten i de 5 min patienten skal hvile inden målingen (minimerer white-coat effekten).

Systolisk tryk registreres ved Korotkoff fase I (hvor lyden 1 gang høres) og diastolisk ved fase V (hvor lyden helt forsvinder).

Korrekt manchet. Optimal udluftningshastighed er 2 mmHg pr. pulsslag.

Mindst tre blodtryk måles. Gennemsnit af sidste to anvendes.

Ældre- og DM-patienter anbefales at få målt BT både siddende og stående BT (ortostatisk BT-fald).

Blodtryksmåling foretages som

·        Konsultationstryk.

·        Ambulant blodtryksmåling.

°         24-timers BT. ( Døgn Bt  anvendes hyppigt  - undgå  white-coat effekt  ) se  instruks.

°         hjemmemålinger.

Risikofaktorer

Udredning  (   se også dansk hypertensionsselskab )

·        Anamnese og obj undersøgelse.

·        Prøver:   hæmoglobin, elektrolytter, kreatinin, lipidprofil, blodglucose,

urin undersøgelse for microalbuminuri, blod, og sedimenter.

·        EKG.

·        Rtg af thorax kun ved mistanke om hjerte-lungesygdom.

·        Eccocardiografi med bestemmelse af venstre ventrikels Systoliske og Diastoliske funktion. samt  hyperetrofi / masse.

·        Oftalmoskopi/øjenlægeundersøgelse ved svær hypertension.

·        Renografi/ACE-hæmmer ( Captopril renografi )  ved mistanke om renovaskulær  årsag:

°         Sygdomsdebut før 40 årsalderen.

°         Accelereret eller resistent hypertension.

°         Stigende BT efter 55-årsalderen efter en periode med velreguleret BT’s niveau.

°         Nyrefunktionsnedsættelse efter ACE-hæmmer eller angiotenin II receptorantagonist.

Ved stærk mistanke om renovaskulær udløst hypertension og/eller captoprilrenografi tydende på dette, kontaktes overlæge Jan Roland mhp  Dopplerus af nyrekar/ nyreperfusion og evt viderehenvisning til Karkir.  Det er vigtigt at få patienterne beh med  angioplastik hvis nødvendigt-det forbedrer overlevelsen

·        Ved mistanke om endokrin hypertension og kun ved begrundet mistanke:

°         P-renin og p-aldosteron ved mistanke om hyperaldosteronisme.

°         Måling af katakolaminer i urinen ved mistanke om fæokromocytom.

Iøvrigt  overveje andre sekundære årsager til hypertension- VIGTIGSTE er parenchymatøs nyresygdom , nyrearteriestenose. MEN SE IØVRIGT RAPPORT FRA Dansk hypertensions selskab 2008.

Stratificering af den absolutte risiko

*familiær disposition til kardiovaskulær sygdom, rygning, hyperkolesterolæmi, alder, diabetes og abdominal fedme.

**cerebrovaskulær sygdom, ischæmisk hjertesygdom, kongestiv hjerteinsufficiens, parenkymatøs nyresygdom, ”storkar” –sygdom, og svær retinopati.

*** Venstreventrikelhypertrofi, proteinuri ( > 2 mg  alb / døgn ), forhøjet S- kreatinin, og fundus hypertonicus.

behandlingsindikation

Behandling

Non farmakologisk

Ophør af rygning.

Vægtreduktion./diæt

Begrænsning af alkoholindtagelse.

Reduceret saltindtagelse.

Fysisk aktivitet.

Farmakologisk

Behandling indledes med enkelt præparat ved ukompliceret essentiel hypertension.
Det er vigtigt at finde en evt årsag til sec hypertension samt afklare samtidig anden lidelse ( DM ,IHD mv )
Hvis  en sådan er tilstede skal valg af beh, tage hensyn til denne anden lidelse -se nede


UKOMPLICERET UDEN ANDEN LIDELSE , SOM KRÆVER SPECIFIK BEHANDLING :

 Til PERSONER  < 55  år    anbefales  opstart af  ACE/ARB   
 Til PERSONER  > 55  år    anbefales  opstart af  Enten Calciumblokker  Eller   Tiazid

Det er ofte(st) nødvendigt med kombinationsbehandling. :   

Hos ptt <  55 år- Det anbefales  som 2 og 3  stofgruppe at kombinere med  Calciumblokker og/eller  Tiazid
Hos ptt >  55 år- Det anbefales  som 2 og 3  stofgruppe at kombinerer med  ACE /ARB  og eller  Tiazid./Calciumblokker.




Beta-blokkere ( som Atenolol  eller lignende med øget perifer modstand)  anses ikke længere som førstevalgspræparat til beh af ukompliceret hypertension ---    carvedilol skønnes  iorden at anvende som førstvalg.

Iøvrigt vigtigt at tilpasse medicinske behandling individuelt.


KOMPLICERET ANDEN LIDELSE :

* cave ukendt renovaskulær sygdom- ved opstart ACE /AT-ll

Akut nedsættelse af BT er kun sjældent indiceret.-se dog hypertensiv krise.



BEHANDLINGSRESISTENT    HYPERTENSION :

OVERVEJ  TILLÆG   AF   
RASILEZ ( Reninhæmmer ), BETABLOKKER- ALDOSTERONHÆMMER ( som 4 stof- cave tæt kontrol Væsketal )- ALFABLOKKER- MOXONIDIN    -   cave kontraindik. / tæt kontrol  også væsketal.