Det kan være vanskeligt at skelne status astmaticus og forværring af kendt KOL fra hinanden- behandlingen af den akutte forværring er langt hen ad vejen ens:

Undersøgelser

anamnese, objektivt (stet. pulm. og card., RF (respirations-frekvens),cyanose?, bevidsthedsniveau), peak-flow, EKG, a-punkturer med henblik på at følge udvikling, røntgen af thorax (pneumothorax?, inflíltrat?), blodprøver (hgb, inf. parametre, elektrolytter).

Behandlingsniveau

I forbindelse med indlæggelse vurderes i samråd med patienten om der er et maksimalt behandlingsniveau- hvis patienten ikke skal i respirator ( typisk en ældre patient med KOL i terminal-stadium), er det vigtigt, at dette noteres i journalen.

Behandling

ilt 2-5 L/minut, på nasal-iltkateter (cave CO2-retention hos patienter med KOL, hypoksæmi skal dog korrigeres);

tablet prednisolon 37,5 mg per os, dog såfremt patienten er svært akut medtaget gives i stedet 80 mg solumedrol iv som initiale dosis  - hvis pt ikke kan indtage per os fortsættes 40 mg solumedrol  iv. - ( obs  ventrikelretention ses ofte hos svært syge);

Anvendelse af intravenøs bolus af ventoline anvendes for praktiske formål ikke længere, idet effekten af det inhalerede i høje doser er fuldt på højde med det, der gives intravenøst- der er blot flere bivirkninger!!

Kendt KOL: hvis patienten bliver tiltagende udtrættet, med stigende pCO2 og hypoxæmi trods behandling, vil der være indikation for behandling med Non-invasiv-ventilation (NIV) (M3 eller Intensiv), såfremt der ikke er kontraindikationer for dette (bevidstløshed, store sekretproblemer, m.m.). Kontakt anæstesilæge, såfremt patienten er kandidat til regelret respirator-behandling. Faresignaler i øvrigt er blandt andet cyanose, perifer saturation < 75%, paO2< 5.5 kPa, sløret sensorium, peak-flow < 100 L/minut, takykardi > 130/minut,

I forbindelse med udskrivelse skal det vurderes, hvorvidt patienten er kandidat til KOL-skole eller om der er behov for hjemmeilt. Peroral prenisolon-kur fortsættes hjemme i alt ti døgns kur med 37,5 mg dagligt.

Kendt astma: hvis patienten begynder at stige i pCO2 (> 6 kPa) eller ikke kan holde saturationen > 8 kPa trods ilttilskud og flere inhalationer- eller hvis patienten ikke retter sig klinisk i øvrigt (det vil sige vedvarende RF> 30/minut): kontakt intensiv-læge med henblik på overflytning. Faresignaler i øvrigt er blandt andet tyst thorax, perifer saturation <92%, paO2 < 8 kPa.

Patienten bør som minimum oftest indlægges natten over- med henblik på udskrivelse, når der har været en rolig nat(uden opvågnen med hoste/åndenød eller behov for inhalationsmedicin). Patienten skal under indlæggelsen dels fortsætte sin vanlige inhalationsbehandling i øget dosering, dels have en ti dages kur med tablet prednisolon 37,5 mg / dag og efterfølgende kontrol i lungemedicinsk ambulatorium efter 1-2 uger.

Hvis patienten insisterer på hjemsendelse fra skadestuen, skal der sendes kopi af skadesedlen til M3 med henblik på indkaldelse til hurtig klinisk kontrol.

Alle patienter som udskrives efter indlæggelse for KOL/astma skal have checket inhalations-teknik, målt lungefunktion, samt vurdering på MRC skala med henblik på vurdering af KOL-skole i specialistregi eller i kommunalt regi, samt indrapportering til NIP..