NIV-behandling (non-invasive-positive-pressure-ventilation) kan benyttes i M3-regi til patienter med svær/ere exacerbation af KOL, hvor patienten er begyndende udtrættet og har tiltagende hypercapni og pH= 7,25-7,35, på trods af initial medicinsk behandling (inhalation med ß-2-agonist og ilt terapi).
Der er dokumentation for størst effekt af behandlingen, hvis den iværksættes tidligt i forløbet.
Behandlingen erstatter ikke respirator-behandling med intubation hos patienter, der har behov for denne behandling.

Indikation:

KOL exacerbation med respiratorisk acidose  (pH= 7.25-7.35) under ilt-terapi. Initialt gives standard behandling med inhalation af bronkodilatator og ilt, hvis pt ikke retter sig i løbet af den første ca times tid, startes NIV-behandling. M3LU kontaktes med henblik pÃ¥ at modtage patienten direkte (efter evt udflytning af anden patient ved pladsmangel). 
Eller :    Hypercapniske respiratorisk svigt (kendt lungesyg med akut respiratorisk svigt, høj pCO2, normal pH, høj bicarbonat
NB : NIV kan bruges også til patienter, der ikke er respiratorkandidater, men dette skal være afklaret før patienten lægges i NIV og noteret i journal, og helst diskuteret med lungemediciner.
Kontraindikation: Konfusion, svær hypoxi, store mængder respiratorisk sekret, nylig abdominal-, ansigts- elle øvre luftvejs-kirurgi eller pneumothorax.
Akut svær pneumoni og hypoxi trods høj-dosis ilt-behandling bør behandles i intensivt regi, da der ofte vil behøves intubation.

Patientkarakteristika:

KOL

1. A-gas med respiratorisk acidose (PaCO2>6.0, pH<7.35 eller H >45nmol/l) som persisterer efter max. medicinsk beh. og passende iltterapi.
2. Svær hypoxi bør behandles på intensiv.
3. Syg men ikke moribund.
4. Bevidst og samarbejdsvillig
5. Hæmodynamisk stabil
6. Ikke store mængder luftvejssekret
7. FÃ¥ comorbiditeter
8. Kontraindikationer udelukket
9. Potentiale for at genvinde livskvalitet acceptabel for patienten.
10. Hensyntagen til patientens ønsker.

PÃ¥begyndelse af beh.:

Oplærte sygeplejersker kan i samarbejde med mellemvagt eller bagvagt starte NIV behandling i M3 og varetage monitoreringen på selvstændig vis under supervision af BV el. MV;

1. Beslut behandlingsplan hvis NIV svigter efter diskussion med seniorlæge og dokumenter dette i journal.
2. Beslut om behandlingen skal ske i M3 eller intensiv.
3. Underret evt intensiv læge
4. Forklar NIV for patient
5. Vælg maske og placer den på patienten, så denne (patienten) vænner sig til masken.
6. Klargør maskinen.
7. Påsæt ilt-oxymeter på patienten
8. Begynd NIV-behandlingen, hold masken på plads de første minutter.
9. Fikser masken med stropper.
10. Revurder efter få minutter.
11. Tilpas indstillinger hvis nødvendigt.
12.  Giv ilttilskud hvis SAT O2<85%
13.  Instruerer patienten i fjernelse af masken og hvordan patienten tilkalder hjælp.
14. Klinisk vurdering og blod-a-gas efter 1-2 timer.
15. Tilpas indstillinger efter behov.
16. Iværksæt alternative behandlinger hvis PaCO2 og pH er forværret efter 1-2 timer på NIV, trods optimale indstillinger. Hvis der ikke er forbedring: overvej at fortsætte med NIV og gentag vurdering efter 4-6 timer. Hvis der ikke er indtruffet klar forbedring i pH og PaCO2 efter 4-6 timer iværksæt alternativ behandlingsplan.

Monitorering:

1. Klinisk vurdering, incl. patient komfort, bevidsthedsplan, brystkassebevægelighed med vejrtrækning, brug af accesoriske respiratoriske muskler, RF og P. Se vedlagte bilag for dokumentation.
2. A-gas efter skema, herefter justering af ventilator.

Svigt af behandling:

1. Er behandling af tilgrundliggende lidelse optimal ?

Kontrol af medicin-ordination og at den er blevet givet.

Overvej lungefysioterapi for sekretstagnation.

2. Er der tilstødt komplikationer ?

Pneumothorax, Aspirationspneumoni, m.m.

3. Er PCO2 forblevet forhøjet?

FÃ¥r patienten for meget oxygen ?

Reguler FiO2 til SpO2 mellem 85-90%                    

Er der stor lækage ?

Check maskestørrelse

Ved nasal maske prøv kindstrop el. hel ansigtsmaske

Er kredsløbet sat rigtigt op?

Check connections

Check systemet for utætheder

Sker der genindånding?

Overvej at øge EPAP

                      Er patienten synkroniseret med ventilatoren?

Tilpas IE ratio

Check inspiratorisk trigger (hvis justerbar)

Check expiratorisk trigger (hvs justerbar)

Overvej at øge EPAP

Er ventilation inadequat?

                      Observer thorax bevægelser
                      Øg mÃ¥ltryk el. volumen
                      Overvej at øge inspiratorisk tid
                      Overvej at øge respriations frekvens (øge minut vol)
                      Overvej at skifte til respirator

PaCO2 bedres men PaO2 forbliver lav?

                      Øg FiO2

Overveje at øge EPAP (med bi-level pressure support)

Afslutning af NIV-behandling:

1. Hvis A-gas efter 4-6 timer ikke viser forbedring bør patienten behandles intuberet i respirator med mindre det er besluttet at patienten ikke er kandidat til dette.
2. Ved bedring indenfor de første fÃ¥ timer       
3. Efter ophør med NIV-behandling pga bedring skal patienten fortsætte ilt behandling i mindst 24 timer. Der tilstræbes SAT 85-90%.
4. Pauser fra NIV-behandling til medicin, fysioterapi, måltid, m.m.