Instruks for Hjerteinsufficiensklinikken (HIK).

Indledning.

HIK modtager patienter med kronisk systolisk venstresidig hjerteinsufficiens, med henblik på rehabilitering, herunder at styre optitreringen af den til tider særdeles komplicerede antikongestive medicinske behandling. HIK er bemandet med 1 fuldtidssygeplejerske. Den lægelige bemanding består af en læge tirsdag og torsdag. De øvrige dage er lægen tilstede ½ time om morgenen, og kan herefter tilkaldes ved behov (EKKO lægen). HIK er fysisk placeret i opgang 5, på afd. C1, og har åbent mandag til fredag 8.30 – 14.00. Telefontid 8-9 og 13.30-14.00. Telefon 32343680.

Henvisning.

Indikation for henvisning.

HIK modtager følgende patienter.

1)      Patienter med kronisk systolisk venstresidig hjerteinsufficiens, i form af symptomer på hjertesvigt EF< 40%, til diuretika-, ACE-hæmmer-, betablokker- og eventuel spiron- og digoxinbehandling.

2)      Patienter med med kronisk systolisk venstresidig hjerteinsufficiens og hyppige indlæggelser, hvor tilknytning til HIK menes at kunne nedsætte genindlæggelses  frekvensen.

Procedure for henvisning.

Medicinsk Center.

Inden patienten henvises, skal der være lavet EKKO, Rtg-thorax, EKG, Hgb, leu, Na, K, creatinin og TSH, samt på sigt BNP. Prøverne skal være mindre end 2 måneder gamle. Der udfyldes henvisningsskema. Der skrives et oplæg til HIK i journalen med ultrakort resume og beskrivelse af formålet med henvisningen, herunder hvortil afslutning forventes at foregå.

Henvisningsskema fremsendes til HIK. Hjerteinsufficienssygeplejerskerne finder journalen frem. Ved morgenkonferencen i HIK, ser læge og sygeplejerske henvisningen igennem. Er formalia i orden, har patienten EF < 45% og er der lagt en plan (oplægget), behøver patienten ikke at blive set af læge første gang han/hun møder i HIK. Er formalia i orden og har patienten EF < 45%, men der ikke er lagt plan, sættes patienten til tirsdag eller torsdag. Er formalia ikke i orden eller EF > 45%, henvises til CAMB hvis patienten har et hjerteproblem, i modsat fald returneres patienten til henvisende læge. I tvivlstilfælde kontaktes ansvarlige overlæge.

Arbejdsgangen i HIK.

Indkaldelse.

Når hjerteinsufficienssygeplejersken modtager en henvisning finder hun en tid til patienten. Hun fremsender herefter tid, skriftlig information om HIK og skema til udfyldelse af standartoplysninger. Sygeplejersken sørger for kørsel. Sygeplejersken opretter nyt forløb for patienten i HIK, hedder Cpro i grønt system.

Første besøg.

Hvis der ikke foreligger en plan, skal patienten ses af læge ved første besøg. Der lægges en plan der indeholder medicinering og hvortil  patienten forventes afsluttet efter rehabilitering. Planen skrives i journalen. Lægen udfylder recepter. Til sidst udfylder lægen siden om stamoplysninger i hjerte . Hvis der foreligger en plan (oplæg) ses patienten af sygeplejersken.

Sygeplejersken udfylder de øvrige sider i hjerte , herunder idealvægt og aktuel vægt, og fører i øvrigt relevant information ind i grønt system. Efter hvert besøg får patienten en udskrift fra hjerte , med bl.a. medicinstatus. Kopi af hjerte udskrift lægges i journalen.

Efterfølgende besøg.

Ved efterfølgende besøg, konfererer sygeplejersken patientens plan med lægen. Væsentlige ændringer i planen, skrives ind i journalen. Herefter afholder sygeplejersken konsultationen med patienten. Sygeplejersken optitrerer medicin og ordinerer prøver ifølge særlig sygeplejerske instruks. Sygeplejersken tager sig af de øvrige rehabiliteringsopgaver. Efter besøget fører sygeplejersken notater i hjerte , og giver patienten ny kopi af hjertep med hjem. Grønt system føres. Der stemples i journal at patienten har været i HIK.

Hvis der efter morgenkonference opstår behov for lægekontakt, mandag, onsdag eller fredag, kan lægen tilkaldes (EKKO lægen)

Hvis patienten er særlig vanskelig og har brug for tættere lægekontakt, sættes patienten til en af de to dage der er læge tilstede hele dagen..

Afslutning.

Efter optitreringen afsluttes patienten uden lægekontakt, men dog efter lægeordination. Hos særligt syge patienter (NY-HA klasse IV, der indlægges igen og igen), hvor en mere permanent tilknytning til HIK skønnes at kunne nedsætte antallet af genindlæggelser, kan man vælge at tilknytte patienten mere permanent til HIK.

Hos ængstelige patienter, der skønnes at have gavn af en enkelt telefonisk kontakt,  kan man vælge at aftale, at sygeplejersken ringer til patienten 3 måneder efter afslutning.

Når patienten er afsluttet kræves ny henvisning til HIK, før patienten kan begynde igen.

.

Andre arbejdsforhold.

Der er ikke en egentlig ”lukke/slukke” funktion i  HIK. Det er dog lægens ansvar, at der ikke ligger væsentlige opgaver om eftermiddagen, der ikke er løst. Recepter underskrives af lægerne på C1.

Epikriser skrives tirsdag og torsdag. De patienter der ikke ses af læge, skal have deres stamdata indtastet i basisdelen af hjerter . Dette skal foretages tirsdag og torsdag.

Rehabiliteringen.

Den medicinske rehabilitering.

Den medicinske rehabilitering består af behandling med diuretika, ACE-hæmmer, betablokker og spiron som beskrevet i ”instruks for kronisk systolisk hjerteinsufficiens”. Anden relevant hjertemedicinsk behandling foregår naturligvis efter sædvanlige instrukser. Sygeplejersken styrer optitreringen efter særlig sygeplejerske instruks.

Øvrige rehabilitering.

En væsentlig del af rehabiliteringen er den pædagogiske opgave sygeplejersken har med at få patienten til at forstå sin sygdom, samt nødvendigheden af at tage medicinen hver dag. Udvalgte patienter oplæres i vægtbaseret diuretikaadministration.

SE I ØVRIGT FULDSTÆNDIG INSTRUKS UNDER VIP-DOKUMENTER.

http://ahintra/ahintranet/ah-retning.nsf/0/491F4B3427E3E91EC1256E43003F2A8C?OpenDocument