Instruks for endokarditis.

Visitation.

Akut visitation til invasivt center. Alle patienter med cirkulatorisk påvirkning, tegn på hjerteinsufficiens, behov for inotropistødte eller ekkokardiografisk påvist svær AI, indlægges på C2 og skal herefter flyttes akut til invasivt center.

Elektiv visitation til invasivt center. Alle patienter med aortaendokarditis, endokarditis i mekanisk klap, patienter med endokarditis der skal opereres, patienter med endokarditis der udvikler 2 grads AV-blok eller patienter med endokarditis på baggrund af stafylokokker (i.v misbrugere dog undtaget), indlægges på AMA, flyttes dagen efter til C1 og skal konfereres med invasivt center m.h.p. overflyttelse.

Visitation til C1. Alle øvrige patienter indlægges på AMA og visiteres til C1.

Paraklinik.

Primære prøver.

Blodprøver: Hgb, luecocytter, diff, trombocytter, Na, K, creatinin, CRP, INR.

Venyler. 3 hold bloddyrkninger før antibiotikastart. Hvis patienten er stabil, da gerne 12 timer imellem første og sidste prøve, ellers minimum 1 time imellem første og sidste prøve.

Urin-stix.

EKG.

Rtg-thorax.

Panoramix.

Ekkokardiografi. Alle patienter med cirkulatorisk påvirkning, tegn på hjerteinsufficiens eller behov for inotropistødte skal have lavet akut EKKO. Alle andre subakut EKKO dagen efter og subakut transeusofagal EKKO snarest.

Prøver senere i forløbet.

Blodprøver: Hgb, leucocytter, Diff, creatinin og CRP, 3 gange ugentligt under antibiotikabehandlingen. Efter afslutning af behandling Hgb og luecocytter Diff 2 og 4 uger efter. Ekkokardiografi: Ved tegn på behandlingssvigt laves TEE. Ved afslutningen af behandlingen laves TEE.

Behandling.

Generelt bør patienter mistænkt for endokarditis, konfereres med en af kardiologisk kliniks overlæger. Generelt bør patienter med verificeret endokarditis konfereres med invasivt center.

Medicinsk behandling af almindelige patienter.

Antibiotika: Princippet i behandlingen er med et par undtagelse 2 eller 3 stofs behandling i op til 6 uger.

F.eks. Streptokokker på native klapper: iv. penicilin 12 - 18 mio IE/døgn fordelt på 4 – 6 doser i 6 uger iv. gentamycin 240 mg x 1 i 4 uger.  Stafyllokokker på native klapper: iv. diclocil 2g x 3 i 6 uger iv. gentamycin 240 mg x 1 i 5 dage. For endokarditis med ukendt bakteriologi iv vancomycin 30 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser iv gentamycin 240 mg x 1. Se i øvrigt fuldstændig  antibiotikainstruks under VIP-dokumenter.

Vedrørende Gentamycin: Gentamycin gives generelt som 240 mg 1 døgn. Andet døgn afhængig af creatinin clearence. Ved clearens > 60 ml, gives 240  mg, ved clearens imellem 20 og 60 ml, gives 120 mg , mens der ved clearens under 20 ml gives 60 mg. Tredje døgn tages s-genta mane. Om eftermiddagen gives så gentamycin. Ved s-genta < 0,5 mikrog/l gives fuld dosis (240 mg), ved s-genta imellem 0,5 og 1,0 mikrog/l gives ½ dosis (80 -. 120 mg), ved s-genta > 1,0 mikrog/l pauseres.

Anden medicin: Ved betydelig AI gives tb. odrik 0.5 mg x 1 stigende til 4 mg x 1. Hos patienter med atrieflimmer og native klapper seponeres AK-behandling.

Medicinsk behandling af iv. misbrugere med kun højresidig endokarditis.

Iv. diclocil 2g x 3  i  2 – 6 uger   iv. Gentamycin 240 mg x 1 i 5 dage. Hvis patienten hurtigt bliver afebril og forbliver afebril, kan man nøjes med 14 dages iv behandling. Hvis pt. er febril ud over 1 uge, skal der gives fulde 6 ugers behandling. Al behandling af narkomaner må i øvrigt gennemføres under hensyntagen til hvad der er praktisk muligt.

Kontrol.

Alle endokarditis patienter skal ved udskrivelsen have besked på at måle temp. morgen og aften i 14 dage, og henvende sig ved feber over 38.5. Patienterne skal tilses i C1 amb. 14 dage og en måned efter udskrivelse til klinisk kontrol og blodprøver.

Profylakse.

Alle patienter skal have udleveret skriftlig materiale om endokarditisprofylakse efter udskrivelse efter en endokarditis, men også ved anden betydelig klapsygdom, VSD, ASD o.s.v.

Ved følgende procedurer gives tb. ampicillin 3g en time før indgreb. Tandrensning, tandudtrækning, kateteranlæggelse hos patient med UVI. Ved operationer på urinveje eller gastrointestinal kanal gives tb. ampicillin 3g iv. gentamycin 1,5 mg/kg før proceduren og tb. ampicillin 1g 6 timer efter.

SE I ØVRIGT EGENTLIG INSTRUK UNDER VIP-DUKOMENTER.

http://ahintra/ahintranet/ah-retning.nsf/0/15e1e2d016a6d5cbc1256e85003a12f8/$FILE/kard-00044-1,%20Endokarditis.doc