Mitralinsufficiens (MI)

Visitation.

Alle pt. visiteres til C, bortset fra hæmodynamisk ustabile pt, (papilruptur ved STEMI), der indlægges på C i afventen på overflytning til invasivt center.

Paraklinik:

Primære prøver.

Blodprøver: Hgb, leu, Na, K, creatinin, BNP

EKG.

Rtg-thorax.

EKKO. EKKO er den vigtigste enkelt undersøgelse ved MI. De vigtigste enkelt parametre er venstre ventrikels diastoliske og systoliske diametre, EF samt hvorvidt der er volumenbelastning tilstede eller ej. Ved 2-D EKKO kan man ofte se hvad der er galt. Ved PISA metoden kan man beregne regurgitationsvolumenet. Hvis dette er under 20 – 30 ml er der tale om en ubetydelig MI. Hvis regurgitationsvolumenet er over 50 – 60 ml, er der tale om hæmodynamisk betydende MI. Ved betydende MI, især ved prolaps, skal der efterfølgende laves TEE, bl.a. for at vurdere, om klappen kan repareres med en mitralplastik.

Andre undersøgelser. Ved uafklaret dyspnøe evt. LFU, HOLTER, R-test og KAG.

Prøver senere i forløbet.

EKKO: Uopererede. Følgende gælder kun for asymptomatiske pt. Pt. med MI med EF> 60%, normal LVESD < 4 cm og uden tegn på volumenbelastning ses med EKKO hver 2 – 5 år. Pt. med let volumenbelastning, men normal LVESD < 4 cm, ses med EKKO hver 1 – 3 år. Pt. med EF > 60% men med LVESD > end 4 cm ses med 3 – 12 måneders interval, og OP overvejes.

Opererede. Ses 3 måneder efter OP. Mekaniske klapper og plastik ingen rutinemæssig kontrol herefter. Biologiske klapper, ses ikke de første 5 år, herefter 1 gang om året.

Behandling.

Henvisning til kirurgi.

Kronisk MI. Da MI er en mekanisk sygdom, kan den ikke helbredes med medicin, mens OP kan være helbredende.

Symptomatiske pt.  Hvis man mener MI kan forklare pt´s tilstand, skal han henvises til invasivt center, hvis han er volumenbelastet, uanset normal EF og diastole-/systolediameter. Hvis pt. er akut dårlig, skal der laves akut EKKO, og pt. skal evt. flyttes akut til invasivt center.

Asymptomatiske pt.  Hvis pt. er volumenbelastet, og EF er mellem 30 – 60%  og/eller LVESD > 4 – 4½ cm, skal pt. henvises til kirurgi.

Akut MI. Ved mistanke om akut papilruptur ved STEMI, hos en lavtrykket pt. i lungeødem, skal der laves akut EKKO, og konfereres med invasivt center.

Medicinsk behandling.

Den medicinske behandling tager sigte på at afhjælpe hjertesvigtet og følger de sædvanlige retningslinier med vægten lagt på ACE-hæmmere og furix i vanlige doseringer. Pt. bør tage endokarditisprofylakse.

SE I ØVRIGT FULDSTÆNDIG INSTRUKS UNDER VIP DOKUMENTER.

AH, 3/12-04

Ovl., ph.d. N.J.Frandsen