Aortainsufficiens (AI)

Visitation.

Alle patienter med AI visiteres til C1.

Paraklinik.

Primære  prøver.

Blodprøver. Hgb, leu, Na, K, creatinin, BNP.

EKG.

Rtg-Thorax.

EKKO. EKKO er den vigtigste enkelt undersøgelse ved AI. De vigtigste parametre ved AI er venstre ventrikels diameter i diastole og systole, EF og vurdering af om der er volumenbelastning. Oftest vil 2-D undersøgelsen af klapperne være normal, og først med farvedoppler kan man ses insufficiensen. Ved mistanke om betydende AI skal der efterfølgende laves TEE.

Andre undersøgelser. Ved uafklaret dyspnøe evt. KAG, lungefunktionstest, HOLTER eller R-test.

Prøver senere i forløbet.

EKKO. Uopererede, asymptomatiske patienter med EF > 60% og uden tegn på volumenbelastning. LVESD 2,2-2,5 cm/m2 eller LVEDD 6,5-7,5 cm kontrol 3 – 6 måneder efter.  LVESD 2,0-2,2 cm/m2 eller LVEDD 6,0-6,5 cm kontrol ½ - 1 år efter.  LVESD < 2,0 cm/m2 eller LVEDD < 6,0 kontrol 1 – 5  år efter.  Alle pt. Skal have besked om at henvende sig ved symptomer.

Opererede patienter. Alle patienter 3 måneder efter operation. Der udover; mekaniske klapper, ingen rutinemæssig kontrol, dog ved nye symptomer, biologiske klapper, første EKKO efter 5 år, og herefter årligt.

Behandling.

Henvisning til kirurgi.

Da AI er en mekanisk sygdom, findes der ingen medicinsk behandling der kan helbrede patienten, mens operation er helbredende.

Symptomatiske patienter. Hvis man mener AI kan forklare patientens tilstand, skal patienten henvises til invasivt center, hvis patienten er volumenbelastet, selv om EF og systole-/diastolediametre er normale. Hvis patienten er akut dårlig, skal der laves en akut EKKO og patienten skal akut flyttes til center.

Asymptomatiske patienter. Asymptomatiske patienter skal kontrolleres jævnligt, jævnfør ”prøver senere i forløbet”. Asymptomatiske patienter skal dog henvises til invasivt center hvis de er volumenbelastede og EF < 60% eller LVESD > 2,5 cm/m2 eller LVEDD > 7,5 cm.

Medicinsk behandling.

Den medicinske behandling sigter mod at afhjælpe hjerteinsufficiens. Præparater der typisk bruges er vasodilaterende behandling som tb. plendil 5 mg x 1  eller ACE hæmmere i vanlig dosering. Diuretika, og digoxin kan bruges efter sædvanlige retningslinier.

Patienterne skal have endokarditisprofylakse.

Se i øvrigt fuldstændig instruks under VIP-dokumenter.

AH, 10/9-04

Ovl., ph.d. N.J.Frandsen